www.deutsche-eliteakademie.de Weiterbildung für den Arzt in Klinik und Praxis de http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 2F CMS Wed, 19 Jun 2013 03:22:17 +0200 Wed, 19 Jun 2013 03:22:17 +0200 info@deutsche-eliteakademie.de info@deutsche-eliteakademie.de 2013-06-17T12:14:54+01:00   von Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Hans-Jürgen Möller, München   Im Zeitalter der evidenzbasierten Medizin (EbM), die es sich zur Aufgabe gestellt hat, alle Diagnose und Therapie  bezogenen  Aussagen und Empfehlungen primär auf die Resultate methodisch möglichst hochkarätiger Untersuchungen und deren nach bestimmten Methoden durchgeführten Zusammenfassungen zu stützen, ist „Evidenz" zu einem zentralen Begriff geworden. Evidenz im Sinne der EbM ist das Ergebnis einer kritischen und systematischen Gesamtbewertung („critical appraisal") von (publizierten) Resultaten wissenschaftlicher Studien. Evidenz und Evidenzgrade sind im Rahmen der EbM  zum Zauberwort geworden, mit dem in der Diskussion über Diagnose oder Therapieverfahren alles  belegt oder widerlegt wird. Die Frage ist, ob dieser Allmachtsanspruch berechtigt ist.    Die Evidenzgraduierung orientiert sich u.a. daran, dass aus methodischen Gründen die Verwendung bestimmter Studiendesigns zu Ergebnissen führt, die mit hoher Wahrscheinlichkeit verlässlicher sind als die Ergebnisse aus Studien mit niederrangiger Methodik. Randomisierte Kontrollgruppenstudien (randomized controlled trials, abgekürzt RCTs)haben demnach z.B. eine höhere Wertigkeit als naturalistische Studien, doppelblind durchgeführte randomisierte Kontrollgruppenstudien eine höhere Wertigkeit als offene randomisierte Kontrollgruppenstudien, usw.   www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=344 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=344 rschilke 2013-06-12T11:12:32+01:00   Der Aufsichtsratsvorsitzende, Herr Dipl.-Wirtsch.-Ing. Günter H. Hober, legte in der Hauptversammlung am 10.06.2013 in München seinen Posten als Aufsichtsratsvorsitzender nieder. Die Hauptversammlung wählte Herrn RA Axel Sperling, Evastr. 4a, 81927 München, in den Aufsichtsrat. www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=343 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=343 rschilke 2013-06-10T10:36:27+01:00 von Dr. med. Lutz Helmig   Diese Pressemitteilung wird den ein oder anderen Leser verwirren. Ich gebe zu, mich mit dieser Problematik während meines ärztlichen Berufslebens nie befasst zu haben. Aber einige nahe Erlebnisse haben mir die Tragweite dieses Themas nahe gebracht. Mit der ärztlichen Fehlerkultur beschäftige ich mich seit meinem Berufsbeginn. Mein erster Chef war in seiner Haltung vorbildlich. Er hielt uns an, jeden Fehler einem Patienten sofort und ohne Umschweife offen zu legen. Ich bin mit diesem Verhalten gut gefahren, und ich habe einige Fehler zugeben müssen. Von den so aufgeklärten Patienten hat keiner geklagt.   In den HELIOS Kliniken führten wir auf Anregung des ärztlichen Beirates das sogenannte Peer Review Verfahren ein. Wir hatten dank der Arbeiten von Professor Mansky ein gutes Frühwarnsystem aufgrund ausgewerteter administrativer Daten. War die Sterblichkeit bei der Diagnose Herzinfarkt beispielsweise in einem Haus über der intern gesetzten Zielmarke, wurden 10 Fälle per Zufallsgenerator herausgezogen und die Akten von einem Chefarzt desselben Faches sowie einem weiteren eines anderen Faches vor Ort analysiert. Die auf-gefunden Fehler wurden mit dem Chef der auffällig gewordenen Abteilung besprochen, Verbesserungen wurden aufgezeigt. Sechs Monate später erfolgte eine Erfolgskontrolle anhand der administrativen Daten. Erst wenn sich bei dieser Kontrolle keine Verbesserung zeigte, wurde die Unternehmensleitung in das Verfahren eingebunden. Bis dahin blieben alle Fakten ausschließlich in ärztlicher Hand.   www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=342 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=342 rschilke Pressemitteilungen der DEA 2013-06-03T13:50:48+01:00 von Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Gerd Laux Wie im ersten Teil ausgeführt, sind für die Feststellung eines „Burn-outs“ eine Früherkennung und angemessene Diagnostik obligat. Hierzu zählt vor allem die Abklärung, ob der Zustand bedingt ist durch Lebensstil („Workaholic, Dauerstress“, Bewegungs-, Schlafmangel, Fehlernährung) oder eine normale Reaktion auf ein anstrengendes Leben, auf eine belastende Lebenssituation ist. Ein Zustand des Unglücklichseins ist keine Krankheit! Aus fachlicher Sicht müssen vor allem folgende definierte Krankheiten/Störungen erwogen werden – es können vorliegen: Diagnose akute Belastungsreaktion Anpassungsstörung Depressive Episode („Erschöpfungsdepression“) Angststörung Psychosomatische Störung (z.B. Konversionsstörung, somatoforme Schmerzstörung, Tinnitus) (Co-Faktor) Abhängigkeit (Alkohol, Medikamente) (Co-Faktor) Persönlichkeitsstörung (dependent, vermeidend-unsicher, paranoid). www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=341 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=341 aschilke Pressemitteilungen der DEA 2013-05-27T12:15:32+01:00 In der Schweiz auf Sozialhilfe angewiesen zu sein, ist für den Empfänger finanziell deutlich besser als in der Bundesrepublik, selbst wenn die Eidgenossen sehr restriktiv bei der Vergabe derartiger Grundleistungen sind und der Lebensunterhalt in der Schweiz teurer ist   Über mehr als 4.000 Franken an Vermögenswerten darf der Sozialhilfeempfänger nicht verfügen, wenn er dort Grundsicherung beantragt.  Kann er dies nachweisen, dann erhält er vom zuständigen Kanton Miete und Krankenversicherung bezahlt sowie 977 Franken, das heißt 814 Euro an Grundsicherung. Bei uns liegen die Hartz IV-Bezüge deutlich darunter und zwar bei 382 Euro pro Monat.   Kürzlich entbrannte eine gerichtliche Auseinandersetzung zwischen dem Kanton Zürich und einem Sozialhilfeempfänger, der die Beibehaltung seines alten PKWs erstritt - mit der Argumentation, er sei Mitglied in zwei Jodelclubs, brauche das Auto, um zu den Gesangsabenden zu fahren und nicht völlig zu vereinsamen.   www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=340 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=340 rschilke Pressemitteilungen der DEA 2013-05-22T10:47:08+01:00 Während an den bundesdeutschen Universitätskliniken die ökonomische Seite eines Krankenhausbetriebs nicht diese Importanz besitzt, spüren private Einrichtungen den wirtschaftlichen und finanziellen Druck auf allen Ebenen.   Laut Prof. Dr. Hans-Friedrich Kienzle, ehemaliger Chefarzt an der Chirurgischen Klinik des Städtischen Krankenhauses Köln-Holweide, war früher Geld Mittel zum Zweck der Versorgung von Kranken; heute dient die Versorgung von Kranken als Mittel zum Zweck der Erzielung und Optimierung von Einnahmen.   Dieses harte Durchgreifen bei der Ökonomisierung in der Medizin bringt Chefärzte zunehmend in Zugzwang, ein finanziell positives Ergebnis für den Krankenhausträger zu erzielen. Auch wenn man von den Beschäftigten eines Krankenhauses erwarten darf, dass kostendeckend gearbeitet wird und alle Beteiligten auf dem Gesundheitsmarkt dies befürworten, stoßen gerade Chefärzte häufig an die eigenen Grenzen.   www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=339 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=339 rschilke Pressemitteilungen der DEA 2013-05-14T11:03:46+01:00 Noch immer werden Kliniken häufig als reine Sozialeinrichtungen von großen Teilen der Bevölkerung in der Bundesrepublik wahrgenommen, obwohl sie sich längst als echte Wirtschaftsfaktoren in Teilen der BRD etabliert haben. Wir können dies an den neuesten Zahlen der Kliniken in Sachsen eindrucksvoll demonstrieren.   Mehr als 4.600 Euro Umsatz erzielten nach einer Analyse der Wiener CBSC Unternehmensberatung die sächsischen Krankenhäuser pro Patient in 2012 - bei einer Wertschöpfung von 4,5 Milliarden Euro für den Freistaat. Darauf aufbauend haben sich die Krankenhäuser in Sachsen zu großen Betrieben etabliert, die einen echten Einfluss gerade auf die regionale Entwicklung ausüben. Vor allen Dingen das Personal und die notwendigen Waren bilden für das jeweilige Umland einen wichtigen Wirtschaftsfaktor.   www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=338 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=338 rschilke Pressemitteilungen der DEA 2013-05-06T16:03:20+01:00  Von Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Hans-Jürgen Möller, München   Gerade in den letzten Jahren wurde wiederholt, insbesondere auf der Basis von Meta-Analysen, darauf hingewiesen, dass die Wirksamkeit von Psychopharmaka - insbesondere Antidepressiva standen dabei im Fokus - begrenzt ist. Auf der Basis Placebo-kontrollierter Untersuchungen wurde von besonders kritischen Autoren sogar die klinische Relevanz der Wirksamkeit von Antidepressiva angezweifelt. Bei jedem mit der Antidepressiva-Behandlung vertrauten Arzt erzeugt diese Aussage Unverständnis, da er auf der Basis seiner klinischen Erfahrung den positiven Effekt der Antidepressiva-Behandlung bei seinen depressiven Patienten kennt. Wie aus naturalistischen Beobachtungstudien bekannt ist, erreichen etwa 50 % der Patienten eine Remission, d.h. haben kaum noch depressive Symptomatik. Legt man Response (50% Reduktion des  anfänglichen Schweregrades der Depression) als Kriterium zugrunde, so erreichen sogar 70 % der Patienten bei einer  8-12 wöchigen Therapie mit einem Antidepressivum diesen Besserungsgrad. Die anhaltende Berichterstattung über die vermeintlich geringe Wirksamkeit der Antidepressiva führt zur erheblichen Verunsicherung, insbesondere  der Patienten. Die kritische Sichtweise basiert wahrscheinlich, wenn nicht eine bewusst diskriminierende Einstellung gegenüber Psychopharmaka in den Massenmedien vorliegt, auf einem unzureichenden Verständnis für die artifizielle , die normale Arzt-Patienten-Beziehung beeinträchtigende Situation von Placebo-kontrollierten Studien. Insofern ist es gut, einen Blick auf das Feld der medikamentösen Behandlung in der Inneren Medizin zu werfen.   www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=337 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=337 rschilke Pressemitteilungen der DEA 2013-05-02T11:04:47+01:00 Nach der kürzlich veröffentlichten neuen Global Burden of Disease Study sind Menschen weltweit  11 Prozent ihrer Lebenszeit im Durchschnitt krank. In der BRD dürfte diese Zahl deutlich höher liegen.   Knapp ein Viertel der Krankheitstage wird durch psychische Erkrankungen - Depressionen, Angststörungen, Schizophrenie - sowie 18 weitere psychische Störungen verursacht. An der Studie haben fast 500 Autoren aus nahezu 50 Ländern teilgenommen, unter Mitwirkung der WHO; die daraus resultierenden Daten wurden erstmalig in einer Sonderausgabe der Zeitschrift „The Lancet" veröffentlicht (2012; 380: 2163). Gegenüber einer Studie aus dem Jahre 1990, in der die Belange psychischer und neurologischer Erkrankungen bereits eine Spitzenstellung innehatten, nahm die Zahl der psychisch bedingten Erkrankungen um 5 Prozent zu und die der neurologisch verursachten sogar um mehr als 12 Prozent.   Hauptursache für die globale Bedeutung psychischer Erkrankungen ist die hohe Prävalenz von Depressionen. Bewertet man die Diagnosen dahingehend, wie viel gesunde Lebenszeit sie kosten, dann sind Depressionen hinter chronischen Rückenschmerzen die zweithäufigste Ursache, gefolgt von Angststörungen auf Platz 7, Schizophrenie auf Platz 16 und bipolaren Störungen auf Platz 18. Aus neurologischer Sicht nehmen Migräne Platz 8, Epilepsie Platz 20 und Alzheimer-Demenz Platz 24 ein.   www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=336 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=336 rschilke Pressemitteilungen der DEA 2013-04-29T14:14:47+01:00 Wir haben schon immer darauf hingewiesen, dass die Bundesrepublik über das effektivste Gesundheitswesen weltweit verfügt. Sozial gesehen erhalten Kassenpatienten nahezu alle vertretbaren Leistungen kostenlos, während der Privatversicherte, das heißt der vermögendere Bundesbürger, regelmäßig Teile der ärztlichen Leistungen selbst trägt und damit für den finanziellen Ausgleich in Praxis und Klinik sorgt. Sein bescheidener Vorteil, besser bei Terminabsprachen behandelt zu werden, relativiert sich gerade in den Großstädten, da die meisten Praxen auch mit Kassenpatienten Terminabsprachen einführten, um damit Wartezeiten deutlich zu verringern.   Die heute vorliegenden Zahlen stellen zudem unter Beweis, dass das Vertrauen der Bundesbürger in die Leistungsbereitschaft des Gesundheitswesens inzwischen Rekordwerte erreicht hat. Die vom Allensbacher Institut befragten Bundesbürger waren 2012 zu 82 Prozent der Meinung, dass sie sehr gut ärztlich versorgt würden und nur 16 Prozent vertraten die Auffassung, weniger gute Leistungen in Praxis und Klinik zu erhalten.   www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=335 www.deutsche-eliteakademie.de/load.php?name=News&file=article&sid=335 rschilke Pressemitteilungen der DEA